円形脱毛症の専門外来

円形脱毛症の中には従来の治療に反応しにくいタイプがあります。日本皮膚科学会円形脱毛症診療ガイドラインにおいて、頭皮の25％以上の脱毛や体毛の脱落を認める重症型の円形脱毛症の方に、年齢を問わず、局所免疫療法は推奨度２とされています。円形脱毛症に対する局所免疫療法の有効率は50‐65％程度、全頭/汎発型では25％程度と報告され、欧米や日本で標準的な治療法として教科書にも記載があります。しかし、その発毛機序があきらかでない点、試薬を使用することなどから、日本では保険適応外の治療になり、当院では自費診療となります。

　強感作物質により人為的に接触皮膚炎いわゆる「かぶれ」を起こすことで円形脱毛症を改善させます。その作用機序として、①接触皮膚炎が自然に軽快するときに働く免疫を抑制する機序により、円形脱毛症における自己免疫機序が抑制される。②接触皮膚炎に関与する細胞が毛母細胞を刺激する、などの反応により発毛が促されていると推測されています。

＜実際の方法＞

　化学物質　DPCP（ジフェンシプロン」）もくしくは、SADBE（スクアレン酸ジブチルエステル）を貼付して感作を成立させ、その後、化学物質によるⅣ型アレルギー性接触皮膚炎を惹起させて発毛を起こさせます。

１．2％DPCP（SADBE）アセトン溶液を、頭部にくるみ大塗布し48時間貼付します。この2日間は洗髪できません。

２．2～３週間後、頭部に0.1％、0.01％、0.001％、0.0001％のDPCP（SADBE）アセトン溶液を塗布し、48時間後の反応を診ます。（至適濃度の決定）

３．紅斑を惹起した最も薄い濃度の１０分の１の濃度より脱毛部に１～2週に1回外用します。

当院では、2～3日間程度が塗布部に紅斑や掻痒を認め、再診時には皮疹が軽減するように調整します。完治した症例でも、急に治療を中止すると円形脱毛症の再発をみることがあるため、数ヶ月間は月に1回の維持療法を行います。かぶれ反応が起こらない、治療効果が認められない場合は治療を中止いたします。

＜治療ができない方は？＞

妊娠中・授乳中は安全性が確立していないため局所免疫療法は行いません。また、患者様と意思疎通がしっかりとれることも導入の条件となります。アトピー性皮膚炎や蕁麻疹などのアレルギー性疾患がある方は皮疹が悪化する可能性がありますので診察でご相談ください。

＜治療効果の発現にかかる期間は？＞

　多発型では平均3ヶ月と報告されていますが、重症型の場合には新たに発毛するまでに平均8.5ヵ月かかるとの報告もあるため、少し気長に治療経過を見てただければ幸いです。

＜突然変異・発癌性は？＞　

　この治療には感作物質としてDPCPもしくはSADBEを用います。これらの物質は突然変異試験にて突然変異を起こさず発癌性もないことが確認されています。また、自然界には存在せず、交差反応を起こす物質も確認されていません。

＜危険性や副作用は？＞

　接触皮膚炎を起こすため、それに伴う掻痒、皮膚炎、リンパ節腫脹、炎症後色素沈着、蕁麻疹、倦怠感、接触皮膚炎症候群、自家感作性皮膚炎などが起こる可能性があります。稀ではありますが色素脱失が起こった場合は治療を中止いたします。